Решение о внедрении обязательного медицинского страхования было принято в Азербайджане больше 30 лет назад, но, к сожалению, невозможно было создать нормальный механизм для того, чтобы эта система работала. Еще в 2019-м году было принято решение о запуске пилотного проекта в Мингячавире и в Барде, но мы не увидели результатов этого проекта, так как согласно информации, прошедшей в разных СМИ, он практически провалился, потому что очень много проблем возникло в обои регионах, когда было применено социальное страхование.
Сейчас ОМС внедряется поэтапно по всей стране, есть определенный алгоритм сбора средств, и те люди, которые официально работают, будут со своей зарплаты вносить сумму за медстрахование, и работодатель со своей стороны также будет выплачивать сумму за медстрахование в размере 1-2% от суммы заработной платы сотрудника.
Но речь идет о том что в Азербайджане очень много безработных, и тех, кто не оформлен на месте своей работы официально. И в связи с этим возникает вопрос: государство берет на себя обязанность платить страховой взнос пенсионерам и детям до 18 лет в размере 10 манатов в месяц (120 манатов в год), а как быть с вышеуказанными людьми – безработными и неофициальными сотрудниками?
Все эти опасения озвучиваются гражданами в соцсетях и на форумах. Кроме того, многие считают, что сама идея ОМС, несомненно, нужная и важная, но в процессе мы можем стать свидетелями изменения подходов к данному вопросу, и пока не будет разработан подход обоюдовыгодный и государству, и гражданам, эффекта все равно не будет.
Профессор Адиль Гейбулла рассказал сотруднику Minval.az, что в свое время этот вопрос несколько раз выдвигали политические партии, в госструктуры посылались пакеты предложений. С момента издания указа об ОМС прошел 21 год, но в жизнь он начал претворяться только сейчас.
— ОМС – это очень важный социальный проект. Без обязательного медицинского страхования сложно представить западную медицину, и если мы выбрали западный путь развития страны, то обязательно должен быть внедрен этот важный компонент. Для начала внедрения ОМС необходимо разделение на 4 части, категории. Первая категория – неимущие люди, не имеющие дохода, к примеру, студенты или матери-одиночки. Они должны обязательно страховаться из бюджета, их страховые расходы должен покрывать госбюджет. Вторая категория – безработные. За рубежом безработные состоят на учете на трудовых биржах и их страхуют непосредственно страховые биржи. У нас такой практики, к сожалению, нет. Третья категория – работающее население в государственных, муниципальных и частных структурах: они непосредственно страхуются через свою зарплату. Четвертая категория – государственные чиновники и крупные бизнесмены – они все страхуются в особом порядке. Таким образом, все слои населения будут застрахованы.
— Что именно будет включать в себя ОМС?
— Я думаю, что как только этот процесс начнется в общереспубликанском масштабе, в первую очередь мы должны включить в пакет роды и неотложную медицинскую помощь. Неотложная помощь – аварии, несчастные случаи, природные явления и острые заболевания, которые требуют необходимой хирургической помощи, к примеру, острый аппендицит, холецистит, перитонит, приступы бронхиальной астмы, удушье, инфаркт миокарда, инсульт – тоже экстренные случаи. То есть я имею ввиду состояния, которые требуют неотложной помощи. Но предупреждаю: сразу и все добавить в Пакет просто невозможно. Это будет очень сложно.
— Как Вы считаете, выделенная государством сумма покроет ли все расходы?
— В Турции до 2000-го года расходы на здравоохранение разделились между государством и гражданами. Часть расходов на лечение покрывало государство, часть оплачивали граждане. Сегодня в Турции государство полностью покрывает все расходы. Азербайджан тоже может идти по этому пути. Но я думаю, что все будет зависеть от выделяемой из госбюджета суммы, от суммы, выделяемой самим населением страны, и надо учитывать предварительную статистику, и только после этого выбирать наиболее выгодную форму.
— Каким образом будет внедряться страхование, как люди будут обращаться к врачам?
— Я думаю, что посредством очереди, потому что если больной звонит и говорит, что ему нужно то-то или то-то, и в 7 часов вечера приходит к врачу, то это неправильно. Необходимо соблюдать условия четкого графика, больной проходит на прием по записи, не иначе.
Что такое ОМС в Азербайджане: памятка для граждан
Итак, чтобы расставить точки над i, Minval.az не только выслушал мнение специалиста, но также собрал всю необходимую информацию для окончательного ликбеза.
Что такое Пакет и как он работает?
Еще в конце 2020-го года Кабмин обнародовал содержание утвержденного Пакета услуг по обязательному медицинскому страхованию (ОМС).
Пакет — это совокупность медицинских услуг, которые в рамках обязательного медицинского страхования в соответствующем виде, объеме и на определенных условиях оказываются застрахованным.
В него входят:
— скорая и неотложная медицинская помощь,
— первичные услуги по здравоохранению, — специализированная амбулаторная помощь,
— стационарная медицинская помощь, в целом — 2 550 видов медицинских услуг.
Из них:
— шесть услуг скорой и неотложной медицинской помощи,
— 35 первичных услуг по здравоохранению,
— 1 265 услуг специализированной амбулаторной помощи,
— 1244 услуги стационарной медицинской помощи.
Медикаментозное и хирургическое лечение широко распространенных в стране заболеваний с риском инвалидности и смерти также охвачены ОМС. В числе этих услуг более 150 жизненно важных операций с высокой стоимостью.
В соответствии с законом «О медицинском страховании», медицинские услуги в рамках Пакета услуг будут оказаны гражданам только при наличии медицинских показаний (исключая скорую и неотложную медицинскую помощь) в медицинских учреждениях или по их направлению, с которыми Государственное агентство ОМС имеет соответствующие контракты.
В Пакете услуг так же указаны названия медицинских услуг, тарифы, лимит страхования, случаи требующие совместного финансирования, условия оказания медицинских услуг в зависимости от их вида, а также сроки ожидания.
Определенная часть стоимости медицинской услуги, которая должны быть оплачены застрахованным, называется суммой совместного финансирования и она будет применяться в отношении застрахованных, в случае не соблюдения ими условий, указанных в Пакете услуг. Условия оплаты этой суммы определяются Пакетом услуг, она должна быть оплачена непосредственно медицинскому учреждению.
Сумма совместного финансирования, применяемая к услугам, оказываемым в амбулаторных условиях, оплачивается в нижеследующем порядке.
В рамках административной территории:
— если гражданин без направления семейного врача обращается в медицинское учреждение по месту регистрации для оказания медицинских услуг в амбулаторных условиях, то по каждому страховому случаю он должен оплатить сумму совместного финансирования в размере пяти манатов.
В рамках медицинского территориального отделения:
— если гражданин без направления семейного врача обращается для оказания медицинских услуг в амбулаторных условиях в медучреждение, находящееся в другой административной территории в рамках медицинского территориального отделения, то по каждому страховому случаю он должен оплатить сумму совместного финансирования в размере пять манатов.
Если гражданин без направления семейного врача обращается для оказания медицинских услуг в амбулаторных условиях в медучреждение, находящееся вне медицинского территориального отделения, где он зарегистрирован, то по каждому страховому случаю он должен оплатить сумму совместного финансирования в размере 15 манатов.
Порядок оплаты суммы совместного финансирования для оказания медицинских услуг в стационаре установлен в следующим образом
Внутри медицинского территориального отделения:
— если гражданин без направления из медучреждения по месту регистрации или проживания обращается для оказания услуг в стационаре в медучреждение, находящееся в другой административной территории, но внутри медицинского территориального отделения, то по каждому страховому случаю, стоимость которого превышает 100 манатов, он должен оплатить сумму совместного финансирования в размере 30 манатов.
Вне медицинского территориального отделения:
— если гражданин без направления медучреждения, находящегося на административной территории по месту регистрации, обращается для оказания медицинских услуг в стационаре в медучреждение, находящееся за пределами медицинского территориального отделения, где он зарегистрирован, то по каждому страховому случаю, стоимость которого превышает 100 манатов, гражданин должен оплатить сумму совместного финансирования в размере 90 манатов.
В то же время, за каждую услугу магнитно-резонансной и компьютерной томографии, оказанную в амбулаторных условиях, гражданин должен оплатить сумму совместного финансирования в размере 20 манатов.
Все медицинские услуги застрахованному оказываются согласно направлению. Все лабораторные и диагностические услуги, без прохождения соответствующего врачебного обследования, осуществляются за счет гражданина.
В случае соблюдения условий, указанных в Пакете услуг (обращение к семейному врачу, обращение к специализированному врачу на основании направления семейного врача и т.д.) при оказании скорой и неотложной медицинской помощи, амбулаторной (исключая КТ и МРТ) и стационарной помощи, оплата суммы совместного финансирования не требуется.
Применение суммы совместного финансирования будет начато с первого апреля 2020 года.
За чей счет банкет?
Основную долю расходов на медицинское страхование берет на себя государство. Параллельно каждый работоспособный гражданин должен позаботиться о своей медицинской страховке самостоятельно.
При этом определен конкретный процент от заработка, который ежемесячно должны будут платить работодатели и их сотрудники за медицинский полис.
К примеру, работники государственного и нефтяного секторов, а также предприниматели при зарплате до восьми тысяч манатов обязаны выплачивать два процента от ежемесячной зарплаты. А при наличии ежемесячных доходов, превышающих восемь тысяч манатов, дополнительная стоимость медицинской страховки составит 0,5%. То есть, если человек ежемесячно зарабатывает 8,5 тысяч манатов, то от восьми тысяч манатов придется заплатить взнос, равный 160 манатам, а с 500 манатов — еще 2,5 маната.
Для наемных работников в ненефтяном и негосударственном секторах сумма медицинской страховки будет ниже — в размере одного процента от ежемесячной зарплаты. Для работающих по гражданско-правовым договорам при зарплате ниже восьми тысяч манатов доля медицинских отчислений составит два процента, а взносы по доходам свыше восьми тысяч манатов — один процент.
В то же время страховые отчисления коснутся физических лиц. Чтобы получить медицинский полис, индивидуальным предпринимателям придется заплатить четыре процента от утвержденного минимального размера заработной платы (10 манатов от 250 манатов).
Как мы уже отметили, в соответствии с законодательством, на оплату медицинских услуг в рамках ОМС будут удерживаться средства с зарплаты или доходов граждан, а также определенная сумма будет отчисляться из госбюджета.
Каждая услуга имеет свою цену, это и операции, и обследования, и анализы и так далее. В целом, они суммируют в себе 60% всех медицинских услуг. Остальные сорок процентов финансируются отдельно из государственной казны посредством программ по онкологии, сахарному диабету, СПИДу и другими госпрограммами.
А как насчет бесплатного сыра?
Сбор страховых отчислений начался 1 января, однако остальным группам населения медицинская страховка станет доступной абсолютно бесплатно. Например, бесплатный медицинский полис получат пенсионеры, безработные, несовершеннолетние, студенты до 23 лет, а также граждане, получающие различные виды социальных пособий.
Лимитированы ли услуги?
Заведующий отделом по работе с региональными центрами Государственного агентства обязательного медицинского страхования (ГАОМС) Шюкюр Эйвазов рассказал СМИ о том, что ОМС – весьма продвинутый социальный проект, в рамках которого никакого лимита на лечение нет. То есть, если услуга предоставляется в рамках пакета обязательного медицинского страхования, то она безлимитная, и неважно, это будет стоить пять манатов или пять тысяч. ОМС — социальный проект. На первом этапе внедрения, в течение трех месяцев 2020 года, никаких взносов по ОМС со стороны граждан приниматься не будет.
Беседовала и собирала информацию Яна Мадатова
